見到患者時，天氣比較寒冷，患者說她左邊髖部疼痛，已經不能行走，經過了解得知，她剛剛經歷了一場車禍，本以為沒什么事，還不到3個小時，已經不能行走了……
為患者查體發現，患者左下肢屈髖屈膝位時左下肢短縮、內收，內旋畸形，不能活動，被動活動時左髖、大腿疼痛加重，左股骨粗隆上移，腹股溝韌帶中點部位及左臀部壓痛明顯，縱軸叩擊痛，左側大腿后外側、小腿前外側及左臀部肢體感覺較右側稍減退。CT檢查結果為左側髖臼粉碎性骨折、股骨頭后脫位。
患者入院后，立即進行術前檢查。完善血常規、血型、生化、影像檢查。左髖關節正側位片+左膝關節正側位片提示：左髖臼粉碎性骨折，左股骨頭脫位；CT成像顯示：左側髖臼可見粉碎性骨折、股骨頭后脫位。
▲術前影像
該患者的髖關節腔里有碎骨片，術中選擇的處理方法非常重要。患者骨盆髖臼骨折是嚴重的創傷，手術出血多，手術難度大，入院后，患者在急診行靜脈全麻左股骨頭手法復位+左脛骨結節骨牽引術，三天后，患者病情平穩，又在全麻下進行髖臼骨折切開復位內固定術。
髖臼骨折 Letournel-Judet 分型主要是從解剖結構的改變來劃分，分為兩部分，共十個類型。髖臼簡單骨折包括：后壁骨折、后柱骨折、前壁骨折、前柱骨折和橫行骨折；髖臼復雜骨折包括：后壁伴后柱骨折、橫行伴后壁骨折、T形骨折、前柱伴后半橫行骨折、雙柱骨折。最常見的髖臼骨折類型是后壁骨折、橫行伴后壁骨折和雙柱骨折。術前正確的髖臼骨折分類對最佳入路的選擇非常重要，骨折的類型決定手術入路。前柱、前壁骨折行前入路，后柱、后壁骨折行后入路。此患者的髖關節腔里有碎骨片，術中選擇的處理方法非常重要。
2.定期復查血常規、生化，了解肝腎功能及電解質情況；
本例患者車禍受傷之后并未及時就醫，而是在“自我感覺良好”的情況下繼續負重行走，結果造成外傷后的進一步惡化，包括加重脫位，肌肉血管撕裂。所幸三個多小時的繼續行走，沒有造成神經的撕裂或者血管破裂后的大出血。最終患者在難以忍受的疼痛及明顯的左下肢關節畸形的情況下，選擇就醫。術后患者狀態良好，手術較為成功。綜合考慮患者此次受傷病程，推測患者多年之后發生股骨頭壞死或股骨頭-髖臼其他疾病的風險較正常人更高，應做好患者日常康復訓練的指導以及后續的病情追蹤。▼掃描以下二維碼，查看病例全文，向胡立冬主任問診咨詢
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